（三）影像檢查。

1.X 線氣鋇雙重對比造影

定位診斷優于(yú)常規 CT 或 MRI，對臨床醫師手術方式及胃 切除範圍的(de)選擇有指導意義。 

2.超聲檢查

超聲檢查（ultrasonography，US）因簡便易行、靈活 直觀、無創無輻射等特點，可作爲(wéi / wèi)胃癌患者的(de)常規影像學檢 查。充盈胃腔之(zhī)後常規超聲可顯示病變部位胃壁層次結構， 判斷浸潤深度，是(shì)對胃癌 T 分期的(de)有益補充；彩色多普勒血 流成像可以(yǐ)觀察病竈内血供；超聲雙重造影可在(zài)觀察病竈形 态特征的(de)基礎上(shàng)觀察病竈及周圍組織的(de)微循環灌注特點；此 外超聲檢查可發現腹盆腔重要(yào / yāo)器官及淋巴結有無轉移，頸部、 鎖骨上(shàng)淋巴結有無轉移；超聲引導下肝髒、淋巴結穿刺活檢 有助于(yú)腫瘤的(de)診斷及分期。 

3.CT

CT 檢查應爲(wéi / wèi)首選臨床分期手段，我國(guó)多層螺旋 CT 廣泛 普及，特别推薦胸腹盆腔聯合大(dà)範圍掃描。在(zài)無 CT 增強對 比劑禁忌情況下均采用增強掃描，常規采用 1mm 左右層厚連 續掃描，并推薦使用多平面重建圖像，有助于(yú)判斷腫瘤部位、 腫瘤與周圍髒器（如肝髒、胰腺、膈肌、結腸等）或血管關 系及區分腫瘤與局部淋巴結，提高分期信心和(hé / huò)準确率。爲(wéi / wèi)更 好地(dì / de)顯示病變，推薦口服陰性對比劑（一(yī / yì ／yí)般掃描前口服 500～ 800ml 水）使胃腔充分充盈、胃壁擴張，常規采用仰卧位掃描，對于(yú)腫瘤位于(yú)胃體下部和(hé / huò)胃窦部，可以(yǐ)依檢查目的(de)和(hé / huò)患 者配合情況采用特殊體位（如俯卧位、側卧位等），建議采 用多期增強掃描。CT 對進展期胃癌的(de)敏感性約爲(wéi / wèi) 65%-90%， 早期胃癌約爲(wéi / wèi) 50%：T 分期準确率爲(wéi / wèi) 70%-90%，N 分期爲(wéi / wèi) 40%-70%。因而(ér)不(bù)推薦使用 CT 作爲(wéi / wèi)胃癌初診的(de)首選診斷方法， 但在(zài)胃癌分期診斷中推薦爲(wéi / wèi)首選影像方法。 

4.MRI

推薦對 CT 對比劑過敏者或其他(tā)影像學檢查懷疑轉移者 使用。MRI 有助于(yú)判斷腹膜轉移狀态，可酌情使用。增強 MRI 是(shì)胃癌肝轉移的(de)首選或重要(yào / yāo)補充檢查，特别是(shì)注射肝特異性 對比劑更有助于(yú)診斷和(hé / huò)确定轉移病竈數目、部位。腹部 MRI 檢查對了(le／liǎo)解胃癌的(de)遠處轉移情況與增強 CT 的(de)準确度基本一(yī / yì ／yí) 緻，對胃癌 N 分期的(de)準确度及診斷淋巴結侵犯的(de)敏感性較 CT 在(zài)不(bù)斷提高，MRI 多 b 值彌散加權成像對胃癌 N/T 分級有價 值。MRI 具有良好的(de)軟組織對比，随着磁共振掃描技術的(de)進 步，對于(yú)進展期食管胃結合部癌，CT 平掃不(bù)能明确診斷，或 腫瘤導緻内鏡超聲檢查（endoscopic ultrasonography，EUS） 無法完成時(shí)，推薦依據所在(zài)中心實力酌情嘗試 MRI。 

5.正電子(zǐ)發射計算機體層成像

正 電 子(zǐ) 發 射 計 算 機 體 層 成 像 （ positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）可輔助胃癌分 期，但不(bù)做常規推薦。如 CT 懷疑有遠處轉移可應用 PET-CT 評估患者全身情況，另外，研究顯示 PET-CT 對于(yú)放化療或靶向治療的(de)療效評價也(yě)有一(yī / yì ／yí)定價值，但亦不(bù)做常規推薦。在(zài) 部分胃癌組織學類型中，腫瘤和(hé / huò)正常組織的(de)代謝之(zhī)間的(de)呈負 相關聯系，如黏液腺癌，印戒細胞癌，低分化腺癌通常是(shì) 18F-FDG 低攝取的(de)，故此類患者應慎重應用。 

6.單光子(zǐ)發射計算機體層攝影

骨掃描在(zài)探測胃癌骨轉移病變方面應用最廣、經驗豐富、 性價比高，且具有較高的(de)靈敏度，但在(zài)脊柱及局限于(yú)骨髓内 的(de)病竈有一(yī / yì ／yí)定的(de)假陰性率，可與 MRI 結合提高探測能力。對 高度懷疑骨轉移的(de)患者可行骨掃描檢查。 

7.腫瘤标志物

廣泛應用于(yú)臨床診斷，而(ér)且腫瘤标志物的(de)聯合檢測爲(wéi / wèi)我 們提供了(le／liǎo)動态觀察腫瘤發生發展及臨床療效評價和(hé / huò)患者的(de) 預後，從而(ér)提高了(le／liǎo)檢出(chū)率和(hé / huò)鑒别診斷準确度。建議常規推薦 CA72-4、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）和(hé / huò) CA19-9 ， 可 在(zài) 部 分 患 者 中 進 一(yī / yì ／yí) 步 檢 測 甲 胎 蛋 白 （alpha-fetoprotein，AFP）和(hé / huò) CA125，CA125 對于(yú)腹膜轉 移，AFP 對于(yú)特殊病理類型的(de)胃癌，均具有一(yī / yì ／yí)定的(de)診斷和(hé / huò)預 後價值。CA242 和(hé / huò)腫瘤特異性生長因子(zǐ)、胃蛋白酶原 （pepsinogen，PG）Ⅰ和(hé / huò) PGⅡ的(de)敏感性、特異性尚有待公認。目前腫瘤标志物檢測常用自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑。

8.胃鏡檢查

（1）篩查：

 1）篩查對象：胃癌在(zài)一(yī / yì ／yí)般人(rén)群中發病率較低（33/10 萬）， 内鏡檢查用于(yú)胃癌普查需要(yào / yāo)消耗大(dà)量的(de)人(rén)力、物力資源，且 患者接受度低。因此，隻有針對胃癌高危人(rén)群進行篩查，才 是(shì)可能行之(zhī)有效的(de)方法。我國(guó)建議以(yǐ) 40 歲以(yǐ)上(shàng)或有胃癌家 族史者需進行胃癌篩查。符合下列第 1 條和(hé / huò)第 2～6 條中任 一(yī / yì ／yí)條者均應列爲(wéi / wèi)胃癌高危人(rén)群，建議作爲(wéi / wèi)篩查對象：①年齡 40 歲以(yǐ)上(shàng)，男女不(bù)限；②胃癌高發地(dì / de)區人(rén)群；③幽門螺杆菌 感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手 術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；⑤胃癌患 者一(yī / yì ／yí)級親屬；⑥存在(zài)胃癌其他(tā)高危因素（高鹽、腌制飲食、 吸煙、重度飲酒等）。

2）篩查方法：見圖 1。 

血清 PG 檢測：我國(guó)胃癌篩查采用 PGⅠ濃度≤70 μg/L 且 PGⅠ/PGⅡ≤3.0 作爲(wéi / wèi)胃癌高位人(rén)群标準。根據血清 PG 檢 測和(hé / huò)幽門螺杆菌抗體檢測結果對胃癌患病風險進行分層，并 決定進一(yī / yì ／yí)步檢查策略。 

胃泌素 17（gastrin-17，G-17）：血清 G-17 濃度檢測 可以(yǐ)診斷胃窦（G-17 水平降低）或僅局限于(yú)胃體（G-17 水 平升高）的(de)萎縮性胃炎。 

上(shàng)消化道(dào)鋇餐：X 線鋇餐檢查可能發現胃部病變，但敏 感性及特異性不(bù)高，已被内鏡檢查取代，不(bù)推薦使用 X 線消 化道(dào)鋇餐進行胃癌篩查。

内鏡篩查：内鏡及内鏡下活檢是(shì)目前診斷胃癌的(de)金标準，近年來(lái)無痛胃鏡發展迅速，并已應用于(yú)胃癌高危人(rén)群的(de)内鏡 篩查，極大(dà)程度上(shàng)提高了(le／liǎo)胃鏡檢查的(de)患者接受度。