編寫審定專家組（按姓氏筆畫排序）

組長：邢念增

成員：王鐵、馮曉莉、劉玉林、劉敏、紀志剛、李肖、李炯明、張勇、周芳堅、周愛萍、徐萬海、徐濤、高獻書、管考鵬、翟青、魏強

一(yī / yì ／yí)、概述

膀胱癌是(shì)泌尿系統最常見的(de)惡性腫瘤之(zhī)一(yī / yì ／yí)。世界範圍内，膀胱癌發病率位居惡性腫瘤的(de)第9位，男性惡性腫瘤的(de)第7位（9.5/10 萬），女性爲(wéi / wèi)10位以(yǐ)後（2.410/10 萬）；死亡率居惡性腫瘤的(de)第13位，男性死亡率爲(wéi / wèi)（3.2/10 萬），女性爲(wéi / wèi)（0.9/10萬）。

膀胱癌存在(zài)地(dì / de)域、種族及性别的(de)差異。各年齡段均可發病，高發年齡50~70歲，男性發病率爲(wéi / wèi)女性的(de)3~4倍。

根據2019年全國(guó)腫瘤登記中心發布的(de)數據：2015年我國(guó)膀胱癌發病率爲(wéi / wèi)5.80/10 萬，位居全身惡性腫瘤的(de)第13位，男性發病率爲(wéi / wèi)8.83/10萬，位居第7位。女性發病率爲(wéi / wèi)2.61/10萬，位居第17位。2015年我國(guó)膀胱癌死亡率爲(wéi / wèi)2.37/10 萬，位居第13位，男性死亡率爲(wéi / wèi)3.56/10萬，位居第11位。女性死亡率爲(wéi / wèi)1.11/10 萬，位居第16位。

城市地(dì / de)區各年齡段膀胱癌發病率及死亡率均高于(yú)農村地(dì / de)區。2015年城市地(dì / de)區膀胱癌發病率爲(wéi / wèi)6.77/10萬（男性10.36/10萬；女性3.04/10萬），農村地(dì / de)區發病率爲(wéi / wèi)4.55/10萬（男性6.89/10萬；女性2.06/10萬）。2015年城市地(dì / de)區膀胱癌死亡率爲(wéi / wèi)2.69/10萬（男性4.01/10萬；女性1.31/10萬），農村地(dì / de)區死亡率爲(wéi / wèi)1.95/10萬（男性3.00/10萬；女性0.85/10萬）。相同分期的(de)膀胱癌患者，男性預後優于(yú)女性患者。

膀胱癌是(shì)嚴重威脅人(rén)民健康的(de)惡性腫瘤之(zhī)一(yī / yì ／yí)，規範化診斷及治療對提高我國(guó)膀胱癌的(de)診療水平具有重要(yào / yāo)意義。

二、篩查和(hé / huò)診斷

（一(yī / yì ／yí)）膀胱癌的(de)危險因素。

膀胱癌的(de)發生發展是(shì)複雜、多因素、多步驟的(de)病理變化過程，其具體發病機制尚未闡明，内在(zài)的(de)遺傳因素與外在(zài)環境因素均有重要(yào / yāo)作用。

1.  外在(zài)因素

吸煙和(hé / huò)長期接觸工業化學産品是(shì)兩大(dà)外在(zài)緻病危險因素，是(shì)目前最爲(wéi / wèi)肯定的(de)膀胱癌緻病危險因素，約50%的(de)膀胱癌患者有吸煙史，吸煙者膀胱癌的(de)患病風險增加2~3倍，風險率與吸煙強度和(hé / huò)時(shí)間成正比。與煙中含有的(de)芳香胺類化合物4-氨基聯苯有關系。吸煙對膀胱癌的(de)複發及進展的(de)影響尚不(bù)明确。

長期職業接觸工業化學産品是(shì)另一(yī / yì ／yí)類重要(yào / yāo)的(de)危險因素。約20%的(de)膀胱癌患者發病與所從事的(de)職業有關，如紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和(hé / huò)殺蟲劑生産、油漆、皮革及鋁和(hé / huò)鋼鐵生産領域，此類人(rén)群長期接觸芳香胺類化合物、多環芳烴和(hé / huò)氯代烴、β-萘胺、4-氨基聯苯等。

其他(tā)緻病因素包括：膀胱内長期慢性炎症刺激（細菌、血吸蟲、人(rén)乳頭狀瘤病毒感染等）、長期異物刺激（留置導尿管、結石）與膀胱鱗狀細胞癌和(hé / huò)腺癌關系密切。

既往接受過環磷酰胺化療、濫用非那西汀及盆腔放療病史，治療糖尿病藥物吡格列酮等均能增加患膀胱癌的(de)風險。大(dà)量攝入脂肪、膽固醇、油煎食物和(hé / huò)紅肉、長期飲用砷含量高的(de)水和(hé / huò)氯消毒水、咖啡、人(rén)造甜味劑及染發可能增加膀胱癌的(de)患病危險。

2.  内在(zài)因素（基因異常）

膀胱癌的(de)發生發展與遺傳及基因異常有關，有家族史者發生膀胱癌的(de)危險性明顯增加2倍，具體機制尚需進一(yī / yì ／yí)步研究。正常膀胱細胞惡變始于(yú)細胞的(de)DNA改變，化學緻癌物質是(shì)膀胱癌的(de)主要(yào / yāo)外在(zài)緻病因素，包括芳香類化合物如2-萘胺、4-氨基聯苯等，存在(zài)于(yú)煙草及各種化工制品中，上(shàng)述緻癌物代謝後進入尿液，導緻膀胱上(shàng)皮細胞惡變。

與膀胱癌有關的(de)癌基因包括HER-2、HRAS、BCL-2、FGFR3、C-myc、MDM2、MSH2等。另一(yī / yì ／yí)種分子(zǐ)機制是(shì)編碼調節細胞生長、DNA修複或凋亡的(de)蛋白抑制基因失活，使DNA受損的(de)細胞不(bù)發生凋亡，導緻細胞生長失控。如P53、RB、P21等抑癌基因的(de)17、13及9号染色體的(de)缺失或雜合性丢失與膀胱癌的(de)發生有關系。

尿路上(shàng)皮腫瘤具有時(shí)間和(hé / huò)空間的(de)多中心性，上(shàng)尿路尿路癌病史是(shì)膀胱尿路上(shàng)皮癌的(de)重要(yào / yāo)危險因素，此類患者出(chū)現膀胱癌的(de)風險約15%~50% 。

（二）臨床表現。

依據患者病史、症狀及體征，結合實驗室檢查、影像學檢查、尿細胞學及尿腫瘤标記物檢查、膀胱鏡檢查進行臨床診斷。膀胱鏡是(shì)最重要(yào / yāo)檢查方法，膀胱鏡下活檢病理學檢查是(shì)診斷膀胱癌的(de)金标準。上(shàng)尿路影像學檢查除外合并腎盂或/和(hé / huò)輸尿管腫瘤的(de)可能性。

1.  原發腫瘤本身局部生長引起的(de)症狀

血尿是(shì)膀胱癌患者最常見的(de)臨床表現，約80%~90%的(de)患者以(yǐ)間歇性、無痛性全程肉眼血尿爲(wéi / wèi)首發症狀。尿色可呈淡紅色或深褐色不(bù)等，多爲(wéi / wèi)洗肉水色，可形成血凝塊。部分患者爲(wéi / wèi)初始血尿，提示膀胱頸部病變；終末血尿，提示病變位于(yú)膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道(dào)。少數患者僅爲(wéi / wèi)鏡下血尿。

血尿嚴重程度、持續時(shí)間及出(chū)血量與腫瘤惡性程度、分期、大(dà)小、數目、形态并不(bù)一(yī / yì ／yí)緻。部分患者是(shì)體檢或因其他(tā)疾病例行檢查時(shí)無意中發現膀胱癌。

約有10%的(de)膀胱癌患者伴有膀胱刺激征，表現爲(wéi / wèi)尿頻、尿急、尿痛。提示患者可能存在(zài)原位癌、肌層浸潤性尿路上(shàng)皮癌、鱗狀細胞癌或腺癌等。

2.  原發腫瘤侵犯鄰近器官、結構引起的(de)症狀

其他(tā)症狀包括輸尿管梗阻所緻腰部疼痛、下肢水腫、骨痛、尿潴留、體重減輕等均爲(wéi / wèi)晚期症狀。

（三）體格檢查。

膀胱癌患者一(yī / yì ／yí)般無臨床體征，對早期患者（如 Ta、T1 期）的(de)診斷價值有限。觸及盆腔腫塊提示爲(wéi / wèi)局部晚期腫瘤。

（四）輔助檢查。

1.實驗室檢查

（1）實驗室一(yī / yì ／yí)般檢測：患者在(zài)治療前，需要(yào / yāo)行實驗室常規檢測，以(yǐ)了(le／liǎo)解患者的(de)一(yī / yì ／yí)般狀況以(yǐ)及是(shì)否适于(yú)采取相應的(de)治療措施。①血常規；②肝腎功能及其他(tā)必要(yào / yāo)的(de)生化免疫等檢測；③出(chū)凝血功能檢測。

（2）尿細胞學及腫瘤标記物檢查：尿液檢查包括尿脫落細胞學檢查和(hé / huò)尿腫瘤标志物的(de)檢測。①尿細胞學檢查：尿細胞學檢查是(shì)膀胱癌診斷和(hé / huò)術後随訪的(de)重要(yào / yāo)方法之(zhī)一(yī / yì ／yí)，尿液中檢測出(chū)癌細胞是(shì)腎盂癌、輸尿管癌和(hé / huò)膀胱癌定性診斷之(zhī)一(yī / yì ／yí)。尿标本應盡量采用新鮮尿液，通過自然排尿收集，也(yě)可通過膀胱沖洗以(yǐ)提高診斷率。建議連續留尿3天 ， 留 取 後 離 心 固 定 。尿 脫 落 細 胞 學 檢 查 的(de) 敏 感 性 爲(wéi / wèi)13%~75%，特異性爲(wéi / wèi)85%~100%。其敏感性與腫瘤分級呈正相關，高級别腫瘤（包括原位癌）陽性率達84%；G1和(hé / huò)低級别腫瘤的(de)敏感性爲(wéi / wèi)16%。

尿細胞學結果評估受脫落細胞少、尿路感染、結石或膀胱灌注治療等因素影響，特異性超過90%。尿中有可疑癌細胞，需多次檢查核實，避免假陽性結果。尿細胞學檢查必須與膀胱鏡檢查及影像學檢查同時(shí)進行，以(yǐ)降低漏診率。

流式細胞分析技術用于(yú)尿細胞學檢查，簡便客觀。原理是(shì)通過DNA特異性熒光劑染色尿中脫落細胞的(de)染色質，通過分析軟件對 DNA 倍體進行分析，客觀反應細胞增殖狀态。腫瘤細胞增殖旺盛，呈多倍體。一(yī / yì ／yí)般二倍體代表低度惡性、三倍體至四倍體爲(wéi / wèi)高度惡性腫瘤。流式細胞分析技術診斷膀胱癌的(de)敏感性與特異性與腫瘤分化程度及分期有關。但不(bù)能替代常規尿細胞學檢查。

②尿液膀胱腫瘤标志物檢查：目前有多種相對成熟的(de)尿液膀胱腫瘤标志物檢查技術，包括核基質蛋白22（NMP22）、膀胱腫瘤抗原相關（BTAstat 及 BTAtrak）、免疫-細胞檢查、纖維蛋 白 原 降 解 産 物 和(hé / huò) 尿 熒 光 原 位 雜 交 （ fluorescence in situ hybridization，FISH）等。

其他(tā)包括：端粒酶、存活素、微衛星分析、細胞角蛋白檢查等，有較高的(de)敏感性，但特異性均低于(yú)尿細胞學檢查。

FISH 技術具有較高的(de)敏感性及特異性，特異性低于(yú)尿細胞學檢查。有膀胱炎症、結石、放療等病史患者的(de)尿液标本特異性低。FISH 技術在(zài)我國(guó)人(rén)群尿路上(shàng)皮癌具有較高的(de)陽性預測值。因尿液腫瘤标志物檢測的(de)敏感性高但特異性較低，臨床上(shàng)尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和(hé / huò)尿細胞學檢查的(de)尿腫瘤标志物。

3.  影像學檢查

影像學檢查包括超聲檢查、CT及CT尿路造影（computed tomogr aphy urography，CTU）、MRI及磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）、靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）、胸部 X 線攝片或胸部 CT 等，主要(yào / yāo)目的(de)是(shì)了(le／liǎo)解膀胱病變程度、範圍、胸腹盆腔髒器、腹膜後及盆腔淋巴結及上(shàng)尿路情況，有助于(yú)判斷膀胱癌臨床分期。

（1）  超聲檢查：超聲檢查是(shì)診斷膀胱癌最常用、最基本的(de)檢查項目。可同時(shí)檢查腎髒、輸尿管、前列腺、盆腔和(hé / huò)腹膜後淋巴結及其他(tā)髒器情況。

超聲檢查可通過經腹、經直腸、經尿道(dào)三種途徑進行。

經腹超聲檢查診斷膀胱癌的(de)敏感性爲(wéi / wèi)63%~98%，特異性爲(wéi / wèi)99%。可以(yǐ)同時(shí)檢查腎髒、輸尿管和(hé / huò)腹部其他(tā)髒器。經直腸超聲檢查能清楚顯示膀胱三角區、膀胱頸和(hé / huò)前列腺，近距離觀察腫瘤基底部，判斷腫瘤浸潤深度優于(yú)經腹部超聲檢查，适用于(yú)膀胱充盈不(bù)佳的(de)患者。

經尿道(dào)超聲檢查需在(zài)尿道(dào)表面麻醉下進行，雖然其影像清晰，判斷腫瘤分期準确性比較高，但屬于(yú)有創傷性檢查，未廣泛應用。

彩色多普勒超聲檢查可顯示腫瘤基底部血流信号，但腫瘤血流征象對腫瘤分期、分級判斷價值有限。

超聲造影可提高膀胱癌檢出(chū)率及評估膀胱腫瘤侵犯深度。超聲無法準确診斷膀胱原位癌。

超聲圖表現：膀胱壁有異常的(de)局限性突起，不(bù)随體位移動；或膀胱壁表面不(bù)規整，膀胱壁層次結構中斷消失；或強回聲或混合回聲結節或腫塊，呈乳頭狀或菜花狀，有蒂或無蒂；腫瘤可單發或多發。彩色多普勒檢查能顯示腫瘤内或邊緣的(de)血流信号。

（2）  CT檢查：CT檢查（平掃+增強掃描）在(zài)診斷和(hé / huò)評估膀胱腫瘤浸潤範圍方面有價值，可以(yǐ)發現較小腫瘤（1~5mm）。若膀胱鏡檢查顯示腫瘤爲(wéi / wèi)寬基無蒂、惡性度高、有肌層浸潤的(de)可能時(shí)建議CT檢查以(yǐ)判斷腫瘤浸潤範圍、是(shì)否鄰近髒器侵犯或遠處轉移。

CT檢查對膀胱原位癌及輸尿管顯示欠佳；很難準确區分非肌層浸潤膀胱癌（Ta、T1）和(hé / huò)T2~T3a期膀胱癌，很難确定腫大(dà)淋巴結性質。

肌 層 浸 潤 性 膀 胱 癌 （ muscle-invasive bladder cancer ，MIBC）患者CT 檢查的(de)準确率爲(wéi / wèi)54.9%，其中約39%分期偏低，6.1%分期偏高。既往有腫瘤手術史患者因局部炎症反應可導緻分期升高。

CTU：建議膀胱多發性腫瘤、高危腫瘤及膀胱三角區腫瘤患者行CTU檢查。CTU能提供上(shàng)尿路、周圍淋巴結和(hé / huò)鄰近器官的(de)狀态等信息，已基本替代傳統IVU檢查。

CT檢查圖像表現爲(wéi / wèi)膀胱壁局部增厚或向腔内突出(chū)的(de)腫塊。腫塊形态多種多樣，常表現爲(wéi / wèi)乳頭狀、菜花狀和(hé / huò)不(bù)規則形。外緣較光滑，腫瘤向壁外侵犯時(shí)可顯示爲(wéi / wèi)膀胱壁外緣毛糙。較大(dà)腫塊内緣常見砂粒狀鈣化影，大(dà)而(ér)表淺的(de)腫瘤可出(chū)現膀胱輪廓變形。平掃腫塊CT值30～40HU，增強後呈不(bù)均勻明顯強化。腫瘤向壁外生長時(shí)，表現爲(wéi / wèi)膀胱輪廓不(bù)清楚，膀胱周圍脂肪層消失，并可累及鄰近的(de)組織器官，可顯示盆腔或腹膜後腫大(dà)淋巴結。

（3）  多參數MRI：MRI檢查具有良好的(de)軟組織分辨率，能診斷及腫瘤分期。MRI 檢查有能顯示腫瘤是(shì)否擴散至膀胱周圍脂肪、淋巴結轉移及骨轉移等，可評估鄰近髒器的(de)受侵犯情況。

膀胱腫瘤T1加權像與膀胱壁像似的(de)低至中等信号強度，高于(yú)低信号的(de)尿液、低于(yú)呈高信号的(de)膀胱周圍脂肪。T2加權像尿液呈高信号，正常逼尿肌爲(wéi / wèi)低信号，大(dà)多數膀胱腫瘤爲(wéi / wèi)中等信号。低信号的(de)逼尿肌出(chū)現中斷現象提示肌肉層浸潤。彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）對評估腫瘤是(shì)否侵犯周圍組織有價值。

動态增強MRI在(zài)顯示是(shì)否有肌層浸潤方面，準确性高于(yú)CT或非增強MRI；對＜T3a腫瘤準确率優于(yú)CT檢查，對淋巴結的(de)顯示與CT相仿。多參數MRI檢查在(zài)評估膀胱癌肌層是(shì)否受侵犯方面有重要(yào / yāo)價值，其敏感性爲(wéi / wèi)90%~94%，特異性87%~95%。高場強（3.0T）及DWI可提高診斷的(de)敏感性及特異性。MRI評估骨轉移的(de)敏感性高于(yú) CT，甚至優于(yú)核素骨掃描。

MRU檢查：MRU能顯示整個(gè)泌尿道(dào)，顯示上(shàng)尿路梗阻部位及原因、是(shì)否有上(shàng)尿路腫瘤等。MRU特别适用于(yú)對比劑過敏或腎功能不(bù)全患者、IVU檢查腎髒不(bù)顯影及伴有腎盂輸尿管積水患者。

（4）IVU：IVU檢查目的(de)是(shì)顯示是(shì)否伴有上(shàng)尿路腫瘤。由于(yú)IVU檢查診斷上(shàng)尿路腫瘤的(de)陽性率低，漏診風險高，特别是(shì)小的(de)上(shàng)尿路腫瘤或尿路積水不(bù)顯影時(shí)更易漏診。CTU、MRU檢查可獲得更清晰的(de)圖像，現已替代IVU檢查。

(5)X線攝片或胸部CT檢查：胸部正、側位 X 線攝片是(shì)患者術前和(hé / huò)術後常規檢查項目，了(le／liǎo)解有無肺部轉移，判定臨床分期。

胸部CT檢查是(shì)肺部轉移更敏感的(de)檢查方法。對肺部有結節或MIBC拟行全膀胱切除的(de)患者推薦術前行胸部CT以(yǐ)明确有無肺轉移 。

肺轉移瘤在(zài)胸部X線片及胸部CT片上(shàng)表現爲(wéi / wèi)單個(gè)、多發或大(dà)量彌漫分布的(de)圓形結節性病竈。

（6）全身骨顯像：全身骨顯像是(shì)檢測骨轉移最常用的(de)方法，敏感性高，能評估是(shì)否有骨轉移病竈以(yǐ)明确腫瘤分期，比X線片提前3~6個(gè)月發現骨轉移病竈。

骨掃描不(bù)是(shì)膀胱癌患者的(de)常規檢查項目，患者出(chū)現骨痛或血清堿性磷酸酶升高，懷疑有骨轉移風險時(shí)推薦進行檢查。

膀胱癌骨轉移竈爲(wéi / wèi)溶骨性改變，多表現爲(wéi / wèi)異常放射性濃聚，少數表現爲(wéi / wèi)放射性稀疏、缺損。脊柱是(shì)骨轉移的(de)常見部位，其次爲(wéi / wèi)盆骨、肋骨、顱骨及股骨、肱骨的(de)近端。骨顯像對骨轉移瘤的(de)特異性不(bù)高，尤其是(shì)對單發或少發病竈的(de)良惡性鑒别需要(yào / yāo)CT或MRI檢查确認。

（7）正電子(zǐ)發射計算機體層成像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）:示蹤劑氟脫氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）經腎髒排泌到(dào)膀胱，影響膀胱内較小腫瘤及膀胱周圍區域淋巴結的(de)顯影，費用高，PET-CT檢查一(yī / yì ／yí)般不(bù)作爲(wéi / wèi)常規檢查項目。

目前常用的(de)新型示蹤劑包括膽堿、蛋氨酸、乙酸等。碳-11（11C）-膽堿和(hé / huò) 11C-乙酸不(bù)經泌尿系統排洩，能同時(shí)顯示膀胱腫瘤及淋巴結轉移。PET-CT診斷淋巴結轉移的(de)準确性優于(yú)CT及MRI，用于(yú)MIBC患者的(de)術前分期、晚期患者轉移情況及療效評價。PET-CT尚無法取代MRI和(hé / huò)骨掃描在(zài)骨轉移瘤診斷方面作用。

3.内鏡及其他(tā)檢查

（1）  膀胱鏡檢查及活檢：膀胱鏡檢查和(hé / huò)活檢是(shì)診斷膀胱癌最可靠的(de)方法，也(yě)是(shì)術後複發監測的(de)主要(yào / yāo)手段之(zhī)一(yī / yì ／yí)。

膀胱鏡檢查包括普通硬性膀胱鏡及軟性膀胱鏡檢查，推薦常規行無痛膀胱鏡檢查。如有條件，建議使用軟性膀胱鏡檢查，與硬性膀胱鏡相比，該方法具有損傷小、視野無盲區、相對舒适等優點。

膀胱鏡檢查可以(yǐ)明确膀胱腫瘤的(de)數目、大(dà)小、形态（乳頭狀的(de)或廣基的(de)）、部位、生長方式及周圍膀胱黏膜的(de)異常情況，可以(yǐ)對腫瘤和(hé / huò)可疑病變進行活檢以(yǐ)明确病理類型。

當尿脫落細胞學檢查陽性或膀胱黏膜異常時(shí)，建議行選擇性活檢，以(yǐ)明确診斷和(hé / huò)了(le／liǎo)解腫瘤範圍。尿細胞學陽性而(ér)膀胱黏膜正常、懷疑存在(zài)原位癌時(shí)，應考慮行随機活檢。

原位癌、多發性癌或腫瘤位于(yú)膀胱三角區或膀胱頸部時(shí)，伴發尿道(dào)前列腺部癌的(de)危險性增加，建議行前列腺部尿道(dào)活檢明确病理。尿細胞陽性或前列腺部尿道(dào)黏膜異常時(shí)，此部位行活檢。

目前不(bù)建議對非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）的(de)正常膀胱黏膜進行常規的(de)随機活檢或選擇性活檢（發現原位癌的(de)可能性低于(yú)2%）。

膀胱鏡檢查有可能引起泌尿男生殖系統感染、尿道(dào)及膀胱出(chū)血、尿道(dào)損傷和(hé / huò)尿道(dào)狹窄等并發症。

①熒光膀胱鏡:熒光膀胱鏡檢查是(shì)通過向膀胱内灌注光敏劑，如:5-氨基酮戊酸（5- aminolevulinic acid，ALA）、氨基酮戊酸己酯（hexyl aminolevulinate，HAL）、吡柔比星等，産生的(de)熒光物質能高選擇性積累在(zài)新生的(de)膀胱黏膜組織中，在(zài)激光激發下病竈部位顯示爲(wéi / wèi)紅色熒光，與正常膀胱黏膜的(de)藍色熒光形成鮮明對比，能發現普通膀胱鏡難以(yǐ)發現的(de)小腫瘤或原位癌，檢出(chū)率可提高14%~25%。

懷疑有膀胱原位癌或尿細胞學檢查陽性而(ér)普通膀胱鏡檢查黏膜正常時(shí)，建議選擇熒光膀胱鏡檢查。

Meta分析12項随機對照研究，共2258例NMIBC采用熒光膀胱鏡引導下手術，與常規手術相比能顯著降低術後複發率、延長首次複發時(shí)間間隔，延長無複發生存時(shí)間，提高腫瘤檢出(chū)率，但未能顯著降低進展爲(wéi / wèi)MIBC的(de)風險。

熒光膀胱鏡的(de)缺點是(shì)診斷膀胱癌的(de)特異性63%，低于(yú)普通膀胱鏡（81%）。特異性相對第低與炎症、近期膀胱腫瘤電切術和(hé / huò)膀胱灌注治療等導緻假陽性有關系。

②窄帶成像（narrow band imaging，NBI）膀胱鏡:NBI的(de)原理是(shì)通過濾光器過濾掉普通内鏡光源所發出(chū)紅、藍、綠中的(de)寬帶光譜，選擇415nm、540nm窄帶光。與傳統白光模式内鏡相比，顯示膀胱黏膜表面微細結構和(hé / huò)黏膜下血管更清晰、立體感更強，有助于(yú)早期發現與診斷微小病竈，提高膀胱原位癌的(de)檢出(chū)率，降低術後複發率。

NBI膀胱鏡對膀胱原位癌診斷的(de)敏感度、特異度和(hé / huò)準确率均優于(yú)普通膀胱鏡。隻能通過NBI膀胱鏡發現而(ér)普通膀胱鏡未發現的(de)腫瘤占17.1%，42%尿細胞學陽性而(ér)普通膀胱鏡檢陰性患者通過NBI膀胱鏡檢查發現膀胱腫瘤。

與白光下電切術相比，NBI 引導下膀胱腫瘤電切術能降低NMIBC患者術後複發率。

（2）診斷性經尿道(dào)膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of bladder tumours，TURBt）:如果影像學檢查發現膀胱内有腫瘤樣病變，可以(yǐ)省略膀胱鏡檢查，直接行診斷性TURBt。目的(de):一(yī / yì ／yí)是(shì)切除腫瘤；二是(shì)明确腫瘤的(de)病理診斷和(hé / huò)分級、分期，電切标本基底部應包括膀胱壁肌層。

（3）輸尿管鏡檢查：對膀胱癌有可疑上(shàng)尿路病變的(de)患者，CTU 或 MRU 檢查仍無法明确診斷患者，可選擇輸尿管鏡檢查及活檢明确診斷。

4.膀胱癌臨床診斷方法推薦意見：

見表 1。

（五）鑒别診斷。

泌尿及男性生殖系統疾病中，血尿是(shì)常見的(de)臨床症狀之(zhī)一(yī / yì ／yí)。膀胱癌引起的(de)血尿需要(yào / yāo)與泌尿系統結石、炎症、結核、畸形、外傷、前列腺增生、腎小球疾病等患者相鑒别。需要(yào / yāo)與其他(tā)腫瘤如臍尿管癌、前列腺癌及盆腔腫瘤、宮頸癌、結直腸癌侵犯膀胱、膀胱良性病變如腺性膀胱炎等疾病鑒别。

1.  臍尿管癌膀胱頂部區域的(de)腫瘤需與臍尿管癌鑒别。臍尿管癌源自臍尿管殘迹，腫瘤主體位于(yú)膀胱壁外或膀胱壁中，若腫瘤向内侵透膀胱壁至膀胱腔内，會分泌黏液，導緻尿液中出(chū)現黏液樣物質。

通過膀胱鏡檢查及活檢病理檢查以(yǐ)及盆腔影像學檢查進行鑒别診斷。膀胱鏡下可見膀胱頂部廣基腫物，表面黏膜完整或破潰。影像學檢查提示腫瘤的(de)主體位于(yú)膀胱壁外側。

2.  前列腺癌侵犯膀胱或前列腺增生

 患者多有排尿困難症狀，超聲檢查、MRI 或CT掃描時(shí)可能誤認爲(wéi / wèi)膀胱三角區腫瘤。血清前列腺特異抗原、直腸指診、MRI 檢查有助于(yú)鑒别診斷，膀胱鏡檢查能明确腫瘤來(lái)源。

3.  盆腔其他(tā)髒器腫瘤侵犯膀胱

 常見包括宮頸癌、結直腸癌侵犯膀胱。患者有原發疾病症狀或體征。依靠病史、影像學檢查或腸鏡檢查等鑒别。

4.  腺性膀胱炎

 患者多以(yǐ)尿頻、尿急或無痛性血尿就(jiù)診，影像學檢查顯示膀胱近頸部可見大(dà)片腫物。膀胱鏡：病變主要(yào / yāo)位于(yú)三角區及膀胱頸部，輸尿管管口看不(bù)清。病變形态呈多樣性多中心性，常呈濾泡樣、乳頭樣、分葉狀，腫物近透明狀，内無血管；需活檢明确病理。

5.  内翻性乳頭狀瘤

 多爲(wéi / wèi)三角區及其周邊的(de)單發腫瘤，多有細長蒂，表面黏膜光整。

三、病理組織學檢查和(hé / huò)分期

四、膀胱癌的(de)治療

五、NMIBC 的(de)治療

六、MIBC 患者的(de)治療及随訪

七、轉移性膀胱尿路上(shàng)皮癌的(de)治療

八、膀胱癌的(de)放療

九、不(bù)能根治的(de)膀胱癌的(de)治療

十、随訪

十一(yī / yì ／yí)、膀胱非尿路上(shàng)皮癌

十二、膀胱癌患者的(de)生活質量

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