編寫審定專家組 （按姓氏筆畫排序）
組長：徐兵河
副組長：馬飛、王翔
成員：于(yú)韬、王永勝、王樹森、王勇、王淑蓮、王靖、付麗、孫強、李國(guó)輝、李靜、吳炅、應建明、張清媛、張瑾、陳佳藝、金鋒、胡夕春、魏文強
秘書：李俏
乳腺癌是(shì)女性常見的(de)惡性腫瘤之(zhī)一(yī / yì ／yí)，發病率位居女性惡性腫瘤的(de)首位，嚴重危害婦女的(de)身心健康。目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成爲(wéi / wèi)療效最佳的(de)實體腫瘤之(zhī)一(yī / yì ／yí)。爲(wéi / wèi)進一(yī / yì ／yí)步規範我國(guó)乳腺癌診療行爲(wéi / wèi)，提高醫療機構乳腺癌診療水平，改善乳腺癌患者預後，保障醫療質量和(hé / huò)醫療安全，特制定本指南。乳腺癌篩查是(shì)指通過有效、簡便、經濟的(de)乳腺檢查措施，在(zài)無症狀婦女中識别和(hé / huò)發現具有進展潛能的(de)癌前病變患者以(yǐ)及早期浸潤性癌患者，以(yǐ)期早期發現、早期診斷及早期治療，其最終目的(de)是(shì)降低人(rén)群乳腺癌的(de)死亡率。篩查分爲(wéi / wèi)群體篩查和(hé / huò)機會性篩查。群體篩查是(shì)指在(zài)轄區或機構有組織、有計劃地(dì / de)組織适齡婦女進行篩查；機會性篩查是(shì)指醫療保健機構結合門診常規工作提供乳腺癌篩查服務。婦女參加乳腺癌篩查的(de)起始年齡：機會性篩查一(yī / yì ／yí)般建議40歲開始，但對于(yú)乳腺癌高危人(rén)群可将篩查起始年齡提前到(dào)40歲以(yǐ)前。群體篩查國(guó)内暫無推薦年齡，國(guó)際上(shàng)推薦40～50歲開始，目前國(guó)内開展的(de)群體篩查采用的(de)年齡均屬于(yú)研究或探索性質，缺乏嚴格随機對照研究的(de)不(bù)同年齡成本效益分析數據。（一(yī / yì ／yí)）一(yī / yì ／yí)般風險人(rén)群婦女乳腺癌篩查策略。（1）适合機會性篩查和(hé / huò)群體性篩查。（2）每1～2年1次乳腺X線檢查和(hé / huò)/或乳腺超聲。（3）對條件不(bù)具備的(de)地(dì / de)區或緻密型乳腺（腺體爲(wéi / wèi)C型或D型），可首選乳腺超聲檢查。（1）機會性篩查（有症狀或可疑體征時(shí)進行影像學檢查）。建議對乳腺癌高危人(rén)群提前進行篩查（小于(yú)40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段整體原則應聯合乳腺X線檢查和(hé / huò)乳腺超聲，必要(yào / yāo)時(shí)還可以(yǐ)應用MRI等影像學手段。乳腺癌高危人(rén)群符合以(yǐ)下3個(gè)條件，即：1.有明顯的(de)乳腺癌遺傳傾向者（見下段基因檢測标準）；2.既往有乳腺導3管或小葉不(bù)典型增生或小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）的(de)患者；3.既往行胸部放療。遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測标準如下[a，b]。（1）具有血緣關系的(de)親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的(de)攜帶者。（2）符合以(yǐ)下1個(gè)或多個(gè)條件的(de)乳腺癌患者[c]：①發病年齡≤45歲；②發病年齡≤50歲并且有1個(gè)及以(yǐ)上(shàng)具有血緣關系的(de)近親[d]也(yě)爲(wéi / wèi)發病年齡≤50歲的(de)乳腺癌患者和(hé / huò)/或1個(gè)及以(yǐ)上(shàng)的(de)近親爲(wéi / wèi)任何年齡的(de)卵巢上(shàng)皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌患者；③單個(gè)個(gè)體患2個(gè)原發性乳腺癌[e]，并且首次發病年齡≤50歲；④發病年齡不(bù)限，同時(shí)2個(gè)及以(yǐ)上(shàng)具有血緣關系的(de)近親患有任何發病年齡的(de)乳腺癌和(hé / huò)/或卵巢上(shàng)皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌；⑤具有血緣關系的(de)男性近親患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上(shàng)皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌的(de)既往史。（3）卵巢上(shàng)皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者。（5）具有以(yǐ)下家族史：①具有血緣關系的(de)一(yī / yì ／yí)級或二級親屬中符合以(yǐ)上(shàng)任何條件；②具有血緣關系的(de)三級親屬中有2個(gè)及以(yǐ)上(shàng)乳腺癌患者（至少1個(gè)發病年齡≤50歲）和(hé / huò)/或卵巢上(shàng)皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌患者。注：a.符合1個(gè)或多個(gè)條件提示可能爲(wéi / wèi)遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要(yào / yāo)進行專業性評估。當審查患者的(de)家族史時(shí)，父系和(hé / huò)母系親屬的(de)患癌情況應該分開考慮。早發性乳腺癌和(hé / huò)/或任何年齡的(de)卵巢上(shàng)皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌提示可能爲(wéi / wèi)遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。在(zài)一(yī / yì ／yí)些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的(de)家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和(hé / huò)黑素瘤。b.其他(tā)考慮因素：家族史有限的(de)個(gè)體，例如女性一(yī / yì ／yí)級或二級親屬＜2個(gè)，或者女性親屬的(de)年齡＞45歲，在(zài)這(zhè)種情況下攜帶突變的(de)可能性往往會被低估。對發病年齡≤40歲的(de)三陰性乳腺癌患者可考慮進行BRCA1/2基因突變的(de)檢測。c.乳腺癌包括浸潤性癌和(hé / huò)導管内癌。d.近親是(shì)指一(yī / yì ／yí)級、二級和(hé / huò)三級親屬。e.2個(gè)原發性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的(de)2個(gè)或多個(gè)明确的(de)不(bù)同來(lái)源的(de)原發性乳腺癌。應當結合患者的(de)臨床表現、體格檢查、影像學檢查、組織病理學等進行乳腺癌的(de)診斷和(hé / huò)鑒别診斷。早期乳腺癌不(bù)具備典型症狀和(hé / huò)體征，不(bù)易引起患者重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。以(yǐ)下爲(wéi / wèi)乳腺癌的(de)典型體征，多在(zài)癌症中期和(hé / huò)晚期出(chū)現。80%的(de)乳腺癌患者以(yǐ)乳腺腫塊首診。患者常無意中發現腫塊，多爲(wéi / wèi)單發，質硬，邊緣不(bù)規則，表面欠光滑。大(dà)多數乳腺癌爲(wéi / wèi)無痛性腫塊，僅少數伴有不(bù)同程度的(de)隐痛或刺痛。非妊娠期從乳頭流出(chū)血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以(yǐ)上(shàng)仍有乳汁流出(chū)者，稱爲(wéi / wèi)乳頭溢液。引起乳頭溢液的(de)原因很多，常見的(de)疾病有導管内乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張症和(hé / huò)乳腺癌。單側單孔的(de)血性溢液應進一(yī / yì ／yí)步行乳管鏡檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。乳腺癌引起皮膚改變可出(chū)現多種體征，最常見的(de)是(shì)腫瘤侵犯乳房懸韌帶（又稱庫珀韌帶）後與皮膚粘連，出(chū)現酒窩征。若癌細胞阻塞了(le／liǎo)真皮淋巴管，則會出(chū)現橘皮樣改變。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到(dào)皮内并生長，形成皮膚衛星結節。腫瘤位于(yú)或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺内的(de)大(dà)導管受到(dào)侵犯而(ér)短縮時(shí)，也(yě)可引起乳頭回縮或擡高。乳頭乳暈濕疹樣癌即佩吉特病，表現爲(wéi / wèi)乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，甚至乳頭回縮。隐匿性乳腺癌乳腺體檢摸不(bù)到(dào)腫塊，常以(yǐ)腋窩淋巴結腫大(dà)爲(wéi / wèi)首發症狀。醫院收治的(de)乳腺癌患者1/3以(yǐ)上(shàng)有腋窩淋巴結轉移。初期可出(chū)現同側腋窩淋巴結腫大(dà)，腫大(dà)的(de)淋巴結質硬、散在(zài)、可推動。随着病情發展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和(hé / huò)周圍組織粘連、固定。晚期可在(zài)鎖骨上(shàng)和(hé / huò)對側腋窩摸到(dào)轉移的(de)淋巴結。進行乳腺觸診前應詳細詢問乳腺病史、月經婚姻史、既往腫瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。絕經前婦女最好在(zài)月經結束後進行乳腺觸診。受檢者通常采用坐位或立位，對下垂型乳房或乳房較大(dà)者，亦可結合仰卧位。乳腺體檢應遵循先視診後觸診，先健側後患側的(de)原則，觸診時(shí)應采用手指指腹側，按一(yī / yì ／yí)定順序，不(bù)遺漏乳頭、乳暈區及腋窩部位，可雙手結合。大(dà)多數乳腺癌觸診時(shí)可以(yǐ)觸到(dào)腫塊，此類乳腺癌容易診斷。部分早期乳腺癌觸診陰性，查體時(shí)應重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液，以(yǐ)及乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經後出(chū)現乳房疼痛等，應提高警惕。診斷時(shí)要(yào / yāo)結合影像學和(hé / huò)組織病理學檢查結果，必要(yào / yāo)時(shí)可活檢行細胞學診斷。乳腺的(de)影像學檢查主要(yào / yāo)包括乳腺X線檢查、乳腺超聲以(yǐ)及乳腺MRI等。乳腺疾病的(de)最基本檢查方法，在(zài)檢出(chū)鈣化方面，具有其他(tā)影像學方法無可替代的(de)優勢，但對緻密型乳腺、近胸壁腫塊的(de)顯示不(bù)佳，且有放射性損害，對年輕女性患者不(bù)作爲(wéi / wèi)首選檢查方法。常規投照體位包括雙側内外側斜位及頭尾位。對常規體位顯示不(bù)佳或未包全乳腺實質者，可根據病竈位置選擇補充體位，包括外内側位、内外側位、内側頭足軸位、外側頭足軸位、尾葉位、乳溝位。爲(wéi / wèi)使病竈顯示效果更佳，必要(yào / yāo)時(shí)可開展一(yī / yì ／yí)些特殊攝影技術，如局部加壓攝影、放大(dà)攝影或局部加壓放大(dà)攝影等。（1）适應證：适用于(yú)篩查性人(rén)群及診斷性患者的(de)乳腺檢查。①無症狀人(rén)群的(de)篩查。②适齡女性篩查或其他(tā)相關檢查發現乳腺異常改變。③有乳腺腫塊、局部增厚、異常乳頭溢液、乳腺皮膚異常、局部疼痛或腫脹症狀。④良性病變的(de)短期随診。⑤乳腺癌保乳術後的(de)随診。⑥乳房修複重建術後。⑦引導定位及活檢。對40歲以(yǐ)下、無明确乳腺癌高危因素或臨床查體未見異常的(de)婦女，不(bù)建議首先進行乳腺X線檢查。妊娠期女性通常不(bù)進行乳腺X線攝影。超聲檢查因其簡便易行、靈活直觀、無創無輻射等特點，适用于(yú)所有疑診乳腺病變的(de)人(rén)群。可同時(shí)進行乳腺和(hé / huò)腋窩淋巴結的(de)檢查。乳腺超聲掃描體位常規取仰卧位，掃描範圍自腋窩頂部至雙乳下界，包括全乳及腋窩。常規超聲檢查可以(yǐ)早期、敏感的(de)檢出(chū)乳腺内可疑病變，通過對病變形态、内部結構及周圍組織改變等特征的(de)觀察，結合彩色多普勒血流成像觀察病變内血流情況，确定病變性質。超聲造影可以(yǐ)顯示病竈内微血管分布、走形、血流動力學差異以(yǐ)及病竈與周圍正常組織的(de)關系，對于(yú)良惡性病竈的(de)鑒别具有一(yī / yì ／yí)定的(de)意義。彈性成像可以(yǐ)評價組織硬度，對于(yú)部分乳腺病變的(de)良惡性判斷有一(yī / yì ／yí)定的(de)輔助價值。（1）适應證：①有乳腺相關症狀者：觸診發現乳腺腫物、乳頭溢液、乳頭内陷、局部皮膚改變等。②無症狀的(de)乳腺癌高危人(rén)群乳腺檢查。③作爲(wéi / wèi)乳腺X線篩查的(de)補充檢查。④乳腺良性病變的(de)随訪；乳腺癌術後随訪；絕經後激素替代治療随訪等。⑤介入性超聲：超聲引導細針／空芯針穿刺活檢及術前定位等。乳腺MRI檢查的(de)優勢在(zài)于(yú)敏感性高，能顯示多病竈、多中心或雙側乳腺癌病竈，并能同時(shí)顯示腫瘤與胸壁的(de)關系、腋窩淋巴結轉移情況等，爲(wéi / wèi)制訂手術方案提供更可靠的(de)依據。缺點在(zài)于(yú)特異性中等，假陽性率高，對微小鈣化性病變顯示不(bù)滿意，此外檢查時(shí)間長、費用昂貴。不(bù)作爲(wéi / wèi)首選檢查方法。建議使用高場強（1.5T及以(yǐ)上(shàng)）MRI設備及乳腺專用相控陣線圈，掃描體位爲(wéi / wèi)俯卧位，掃描序列包括T1加權成像序列（包括不(bù)抑脂序列，以(yǐ)及與增強序列相同的(de)抑脂序列）、T2加權成像（加抑脂序列）、彌散加權成像、增強掃描序列（包括橫斷位動态增強掃描及矢狀位掃描）。（1）适應證：①乳腺X線攝影和(hé / huò)超聲對病變檢出(chū)或确診困難者。②乳腺癌術前分期及篩查對側乳腺腫瘤。③評價9新輔助化療療效。④尋找腋窩淋巴結轉移患者的(de)原發竈。⑤乳腺癌術後鑒别治療後瘢痕與腫瘤複發。⑥評估腫塊切除術後切緣陽性患者的(de)殘留病竈。⑦乳腺假體植入術後評價。⑧高危人(rén)群的(de)乳腺癌篩查。⑨引導乳腺病竈的(de)定位及活檢。（2）禁忌證：①體内有起搏器、外科金屬夾等鐵磁性物質及其他(tā)不(bù)得接近強磁場者。②具有對任何钆螯合物過敏史者。③幽閉恐懼症者。④妊娠期婦女。⑤一(yī / yì ／yí)般情況很差，不(bù)能耐受磁共振檢查者。根據美國(guó)國(guó)立綜合癌症網絡（NationalComprehensive CancerNetwork，NCCN）指南、歐洲腫瘤内科學會（European SocietyforMedicalOncology，ESMO）指南、日本乳腺癌學會（JapaneseBreastCancerSociety，JBCS）指南及中國(guó)抗癌協會指南。（1）正電子(zǐ)發射計算機體層成像（positronemission tomography-computedtomography，PET-CT）檢查适應證：①臨床局部晚期、分子(zǐ)分型預後差、有症狀可疑存在(zài)遠處轉移的(de)患者療前分期（尤其是(shì)常規影像檢查對是(shì)否存在(zài)遠處轉移難以(yǐ)判斷或存在(zài)争議時(shí)）。②術後患者随訪過程中可疑出(chū)現局部複發或轉移，包括查體或常規影像檢查出(chū)現異常、腫瘤标志物升高等（對于(yú)鑒别複發和(hé / huò)放射性纖維化，PET-CT較其他(tā)常規影像檢查具有優勢）。關于(yú)PET-CT在(zài)乳腺癌骨轉移方面的(de)應用，雖有臨床研究提示，其具有與骨顯像相似的(de)靈敏度，更高的(de)特異性，對乳腺癌骨轉移治療後病情的(de)跟蹤優于(yú)骨顯像，但目前尚未獲得各個(gè)指南的(de)常規推薦。（2）PET-CT檢查的(de)相對禁忌證：①妊娠和(hé / huò)哺乳期婦女。②嚴重心、肝、腎功能衰竭及對含碘對比劑過敏者不(bù)能行增強PET-CT檢查。③病情危重難以(yǐ)配合、不(bù)能平卧15分鍾、尿便失禁或有幽閉恐懼症的(de)患者。④顱腦轉移顱内壓增高患者。（1）浸潤性乳腺癌治療前分期：①對于(yú)臨床Ⅰ～ⅡB期浸潤性乳腺癌患者，有局部骨痛或堿性磷酸酶升高時(shí)，可行骨顯像檢查評估是(shì)否有骨轉移。②臨床Ⅲ期浸潤性乳腺癌患者，可行骨顯像檢查或氟化鈉PET-CT檢查，評估是(shì)否有骨轉移（2B類）。③複發或臨床Ⅳ期乳腺癌患者，可行骨顯像檢查或氟化鈉PET-CT檢查，評估是(shì)否有骨轉移。若患者已行的(de)氟代脫氧葡萄糖PET-CT檢查中明确提示有骨骼轉移，且PET及CT的(de)部分均提示有骨骼轉移，那麽骨顯像或氟化鈉PET-CT檢查可能不(bù)再需要(yào / yāo)。（2）随訪：若患者出(chū)現骨痛或堿性磷酸酶升高時(shí)，可行骨顯像檢查評估是(shì)否有骨轉移；當缺乏臨床信号和(hé / huò)症狀提示複發時(shí)，不(bù)建議影像學的(de)轉移篩查。早期無特異性血生化改變，晚期累及其他(tā)髒器時(shí)，可出(chū)現相應的(de)生化指标的(de)變化。如多發骨轉移時(shí)，可出(chū)現堿性磷酸酶升高。CA15-3、癌胚抗原是(shì)乳腺癌中應用價值較高的(de)腫瘤标志物，主要(yào / yāo)用于(yú)轉移性乳腺癌患者的(de)病程監測。CA15-3和(hé / huò)癌胚抗原聯合應用可顯著提高檢測腫瘤複發和(hé / huò)轉移的(de)敏感性。由于(yú)其對局部病變的(de)敏感性低，且在(zài)某些良性疾病和(hé / huò)其他(tā)器官的(de)惡性腫瘤中也(yě)可升高，因此不(bù)适合用于(yú)乳腺癌的(de)篩查和(hé / huò)診斷。病理學診斷是(shì)乳腺癌确診和(hé / huò)治療的(de)依據。規範化的(de)乳腺癌病理診斷報告不(bù)僅需要(yào / yāo)提供準确的(de)病理診斷，還需要(yào / yāo)提供正确、可靠的(de)與乳腺癌治療方案選擇、療效預測和(hé / huò)預後判斷相關的(de)标志物檢測結果。進行病理學診斷時(shí)，臨床醫師需提供完整、确切的(de)臨床情況，以(yǐ)及合格、足量、完整的(de)組織标本。乳腺标本類型主要(yào / yāo)包括空芯針穿刺活檢标本、真空輔助活檢标本和(hé / huò)各種手術切除标本（乳腺微創旋切術、乳腺腫塊局部切除術、乳腺病變保乳切除術、乳腺單純切除術乳腺改良根治術标本、以(yǐ)及乳腺癌新輔助化療後的(de)改良根治标本）。穿刺或切除後的(de)乳腺組織應立即固定（不(bù)得超過1小時(shí)爲(wéi / wèi)宜）。應選擇足夠的(de)磷酸緩沖液配制的(de)4%中性甲醛固定液。活檢标本固定時(shí)間6～48小時(shí)爲(wéi / wèi)宜。對于(yú)切除标本，應将其每隔5～10mm切開，宜用紗布或濾紙将相鄰的(de)組織片分隔開，以(yǐ)保障固定液的(de)充分滲透和(hé / huò)固定。固定時(shí)間12～72小時(shí)爲(wéi / wèi)宜。接受标本後，首先必須核對标本袋信息及病理檢查申請單的(de)信息（包括姓名、性别、年齡、床位号、住院号、标本類型及部位、臨床診斷、送檢者等）。（1）大(dà)體檢查及記錄：标明穿刺組織的(de)數目，每塊組織的(de)大(dà)小，包括直徑和(hé / huò)長度。（2）取材：送檢組織全部取材。空芯針穿刺活檢标本不(bù)宜行術中病理診斷。（1）大(dà)體檢查及記錄：标明活檢組織的(de)總大(dà)小。（2）取材：送檢組織全部取材。如臨床送檢組織标記鈣化及鈣化旁，需記錄注明，并将其分别置于(yú)不(bù)同的(de)包埋盒中。真空輔助活檢标本不(bù)宜行術中病理診斷。（1）大(dà)體檢查及記錄：按外科醫師的(de)标示确定送檢标本的(de)部位。若未标記，應聯系外科醫師明确切除标本所在(zài)的(de)位置。測量标本3個(gè)徑線的(de)大(dà)小；若帶皮膚，應測量皮膚的(de)大(dà)小。測量腫瘤或可疑病變3個(gè)徑線的(de)大(dà)小。記錄腫瘤或可疑病變的(de)部位和(hé / huò)外觀。記錄每塊組織所對應的(de)切片總數及編号。（2）取材：術中冰凍取材：沿标本長軸每隔5mm做1個(gè)切面，如有明确腫塊，在(zài)腫塊處取材。如爲(wéi / wèi)鈣化竈，宜對照X線攝片對可疑病變取材或按标記探針位置取材。如無明确腫塊，對可疑病變處取材。常規标本取材：若腫塊或可疑病變最大(dà)徑≤5cm，應至少每1cm取材1塊，必要(yào / yāo)時(shí)[如導管原位癌（ductalcarcinomain situ，DCIS）]宜将病變全部取材後送檢。若腫塊或可疑病變最大(dà)徑大(dà)于(yú)5cm，應每1cm至少取材1塊，如6cm的(de)腫塊至少取材6塊；如已診斷爲(wéi / wèi)DCIS，建議将病竈全部取材。乳腺實質的(de)其他(tā)異常和(hé / huò)皮膚均需取材。（1）大(dà)體檢查及記錄。冰凍另送切緣者需對切緣檢查及記錄。1）按外科醫師的(de)标示确定送檢标本的(de)部位。若未标記，應聯系外科醫師明确切除标本所在(zài)的(de)位置。2）測量标本3個(gè)徑線的(de)大(dà)小，若附帶皮膚，則測量皮膚的(de)大(dà)小。3）根據臨床标記，正确放置标本，建議将标本各切緣（表面切緣、基底切緣、上(shàng)切緣、下切緣、内切緣、外切緣）塗上(shàng)不(bù)同顔色的(de)染料。待色标略幹後，吸幹多餘的(de)染料。4）按從表面到(dào)基底的(de)方向，沿标本長軸每隔3～5mm做1個(gè)切面，将标本平行切分爲(wéi / wèi)若幹塊組織，并保持各塊組織的(de)正确方向和(hé / huò)順序。5）仔細查找病竈，并測量腫瘤3個(gè)徑線的(de)大(dà)小；若爲(wéi / wèi)化療後标本，則測量瘤床大(dà)小；若爲(wéi / wèi)局切後标本，則描述殘腔大(dà)小及有無殘留病竈。6）測量腫瘤、瘤床或殘腔距各切緣的(de)距離，觀察最近切緣。7）記錄每塊組織所對應的(de)切片編号及對應取材内容。保乳标本切緣取材主要(yào / yāo)有2種方法：垂直切緣放射狀取材和(hé / huò)切緣離斷取材。2種切緣取材方法各有優缺點。無論采取何種取材方法，建議在(zài)取材前将六處标本切緣塗上(shàng)不(bù)同顔色的(de)染料，以(yǐ)便在(zài)鏡下觀察時(shí)能根據不(bù)同顔色對切緣作出(chū)準确的(de)定位，并正确測量腫瘤和(hé / huò)切緣的(de)距離。保乳标本病理報告中需明确切緣狀态（陽性或陰性）。“陽性切緣”是(shì)指墨染切緣處有DCIS或浸潤性癌侵犯。“陰性切緣”的(de)定義并不(bù)一(yī / yì ／yí)緻，但多數指南或共識中将“墨染切緣處無腫瘤”定義爲(wéi / wèi)“陰性切緣”。對于(yú)切緣陰性者，建議報告切緣與腫瘤的(de)最近距離，應盡量用客觀的(de)定量描述，而(ér)不(bù)建議用主觀描述（如距切緣近等）。垂直切緣放射狀取材：根據手術醫師對保乳标本做出(chū)的(de)方位标記，垂直于(yú)基底将标本平行切成多個(gè)薄片（建議間隔5mm），觀察每個(gè)切面的(de)情況。描述腫瘤大(dà)小、所在(zài)位置及腫瘤距各切緣的(de)距離，取材時(shí)将大(dà)體離腫瘤較近處的(de)切緣與腫瘤一(yī / yì ／yí)起全部取材，大(dà)體離腫瘤較遠處的(de)切緣抽樣取材，鏡下觀察時(shí)準确測量切緣與腫瘤的(de)距離。垂直切緣放射狀取材的(de)優點是(shì)能正确測量病變與切緣的(de)距離，缺點是(shì)工作量較大(dà)，且對大(dà)體離腫瘤較遠的(de)切緣隻能抽樣取材。切緣離斷取材：将六處切緣組織離斷，離斷的(de)切緣組織充分取材，鏡下觀察切緣的(de)累犯情況。切緣離斷取材的(de)優點是(shì)取材量相對較少，能通過較少的(de)切片對所有的(de)切緣情況進行鏡下觀察，缺點是(shì)不(bù)能準确測量病變與各切緣的(de)距離。2）腫瘤及周圍組織取材：①若腫塊或可疑病變最大(dà)徑≤5cm，應沿腫瘤或可疑病變的(de)最大(dà)切面至少每1cm取材1塊，必要(yào / yāo)時(shí)（如DCIS）宜全部取材後送檢。若腫塊或可疑病變最大(dà)徑大(dà)于(yú)5cm，則每1cm至少取材1塊；如已診斷爲(wéi / wèi)DCIS，建議将病竈全部取材。若爲(wéi / wèi)新輔助化療後标本，則參照乳腺癌新輔助治療後病理診斷規範（2020版）進行取材。若爲(wéi / wèi)手術殘腔：送檢代表性的(de)切面，包括可疑的(de)殘留病竈。②乳腺實質的(de)其他(tā)異常。③皮膚。3）補充切緣取材：若首次切除時(shí)爲(wéi / wèi)陽性切緣，需再次送檢切緣。補充切緣亦可作爲(wéi / wèi)單獨的(de)标本同切除組織一(yī / yì ／yí)同送檢。若外科醫師已對補充切緣中真正的(de)切緣做了(le／liǎo)标記，可用染料對真正切緣處進行塗色，并垂直于(yú)标記處切緣将标本連續切開并送檢。如果标本較小，所有組織應全部送檢。5.乳腺切除術（包括單純切除術和(hé / huò)改良根治術）（1）大(dà)體檢查及記錄：①按正确的(de)方向擺放标本以(yǐ)便識别腫瘤所在(zài)的(de)象限：改良根治術标本可通過識别腋窩組織來(lái)正确定位（腋窩組織朝向外上(shàng)方）。單純切除術标本，需根據外科醫師的(de)标記來(lái)定位，若未标記方向，則與外科醫師聯系以(yǐ)确定标本的(de)正确方向。建議标本的(de)基底切緣塗上(shàng)染料以(yǐ)便鏡下觀察切緣情況。②測量整個(gè)标本及附帶皮膚、腋窩組織的(de)大(dà)小。描述皮膚的(de)外觀，如有無手術切口、穿刺點、瘢痕、紅斑或水腫等。③從基底部水平切開乳頭，取乳頭水平切面組織一(yī / yì ／yí)塊以(yǐ)觀察輸乳管的(de)橫斷面，而(ér)後垂直于(yú)乳腺表面切開乳頭其他(tā)組織。描述乳頭、乳暈的(de)外觀，如有無破潰及濕疹樣改變等。④垂直于(yú)基底将标本切成連續的(de)薄片。⑤仔細查找病竈，記錄病竈所在(zài)象限位置，描述腫瘤（質地(dì / de)、顔色、邊界、與皮膚及深部結構的(de)關系）的(de)特征。若有明确腫塊，則測量腫瘤3個(gè)徑線的(de)大(dà)小；若爲(wéi / wèi)化療後标本，則測量瘤床大(dà)小；若爲(wéi / wèi)局切後标本，則描述手術殘腔大(dà)小及有無殘留病竈。測量腫瘤、殘腔、瘤床距最近表面切緣及基底切緣的(de)距離。⑥描述非腫瘤乳腺組織的(de)情況。⑦将腋窩脂肪組織同标本離斷後，仔細尋找淋巴結，對規範的(de)腋窩清掃标本宜至少找及15枚淋巴結。描述淋巴結的(de)總數目及最大(dà)徑範圍、有無融合、有無與周圍組織粘連。注意需附帶淋巴結周圍的(de)結締組織。1）原發腫瘤和(hé / huò)手術殘腔的(de)取材：若爲(wéi / wèi)腫瘤：送檢腫瘤的(de)最大(dà)切面；若腫塊或可疑病變最大(dà)徑≤5cm，應至少每1cm取材1塊，必要(yào / yāo)時(shí)（如DCIS）宜全部取材後送檢。若标本腫塊或可疑病變最大(dà)徑＞5cm，則每1cm至少取材1塊，如已診斷爲(wéi / wèi)DCIS，應将病竈全部取材。
若爲(wéi / wèi)化療後瘤床：參照乳腺癌新輔助治療後病理診斷規範（2020年版）取材。
若爲(wéi / wèi)手術殘腔：送檢代表性的(de)切面，包括可疑的(de)殘留病竈。
2）其餘組織的(de)異常病竈：乳頭：距腫瘤最近處表面被覆皮膚；距腫瘤最近處基底切緣，盡可能取切緣的(de)垂直切面；周圍象限乳腺組織每個(gè)象限代表性取材1塊。腋窩淋巴結：若淋巴結肉眼觀察爲(wéi / wèi)陰性，則送檢整個(gè)淋巴結行組織學檢查；若淋巴結肉眼陽性，則沿淋巴結最大(dà)徑剖開後取組織送檢，注意需附帶淋巴結周圍的(de)結締組織，以(yǐ)識别淋巴結被膜外的(de)腫瘤轉移竈。乳腺癌前哨淋巴結活檢（Sentinellymphnodebiopsy，SLNB）已逐漸取代傳統的(de)腋窩淋巴結清掃來(lái)評估早期乳腺癌患者的(de)區域淋巴結情況，SLNB陰性者可避免腋窩淋巴結清掃。1）孤立腫瘤細胞（isolatedtumorcells，ITC）：淋巴結中的(de)腫瘤病竈直徑≤0.2mm：淋巴結中，或單張切片上(shàng)的(de)腫瘤細胞＜200個(gè)。AJCC定義其爲(wéi / wèi)pN0（i+）。目前大(dà)部分臨床乳腺癌診療指南認爲(wéi / wèi)ITC無臨床意義，推薦按腋窩淋巴結陰性處理。2）微轉移：腫瘤轉移竈最大(dà)徑＞0.2mm，但不(bù)超過2mm。AJCC定義其爲(wéi / wèi)pN1mi。ITC與微轉移有着本質的(de)不(bù)同，前者爲(wéi / wèi)pN0，後者爲(wéi / wèi)pN1，兩者的(de)鑒别非常重要(yào / yāo)。本标準中推薦将前哨淋巴結間隔2mm切成若幹片組織，主要(yào / yāo)目的(de)是(shì)爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)最大(dà)程度檢測出(chū)微轉移病竈。（2）術中病理評估：前哨淋巴結中術中病理評估的(de)主要(yào / yāo)目的(de)是(shì)檢測出(chū)淋巴結中的(de)轉移病竈，從而(ér)進行腋窩淋巴結清掃，以(yǐ)避免二次手術。但目前對前哨淋巴結術中病理評估是(shì)否必要(yào / yāo)存在(zài)争議。術中病理評估的(de)方法主要(yào / yāo)包括術中細胞印片和(hé / huò)術中冷凍切片。1）術中細胞印片：将淋巴結每間隔2mm切成若幹片組織，仔細檢查每片組織上(shàng)是(shì)否存在(zài)肉眼可見的(de)轉移竈，對每個(gè)切面行細胞印片。推薦巴氏染色和(hé / huò)HE染色。術中細胞印片的(de)優點是(shì)可保全整個(gè)淋巴結組織，對組織無損耗，可對淋巴結的(de)不(bù)同切面取材，價廉，所需時(shí)間短，制作流程簡單；缺點是(shì)在(zài)印片的(de)高細胞背景下辨認出(chū)分散的(de)癌細胞（如小葉癌）有一(yī / yì ／yí)定難度。術中細胞印片有很好的(de)診斷特異性，但其診斷敏感性受多種因素的(de)影響。2）術中冷凍切片：将淋巴結每間隔2mm切成若幹片組織，仔細檢查每片組織上(shàng)是(shì)否存在(zài)肉眼可見的(de)轉移竈，每片組織制成冷凍切片行病理評估。術中冷凍切片的(de)優點是(shì)診斷特異性好，能夠避免因假陽性而(ér)造成不(bù)必要(yào / yāo)的(de)腋窩淋巴結清掃；缺點是(shì)組織損耗，用時(shí)長，費用較高，且難以(yǐ)評估脂肪化的(de)淋巴結等。（3）術後常規石蠟病理評估：術後石蠟切片是(shì)前哨淋巴結診斷的(de)金标準，可明顯減少微小轉移的(de)漏診。但是(shì)關于(yú)如何切分淋巴結、是(shì)否需要(yào / yāo)連續切片、切多少張連續切片、連續切片之(zhī)間間隔多少尚無統一(yī / yì ／yí)意見。推薦石蠟切片方案：①将淋巴結每間隔2mm切成若幹片組織；②每片組織均包埋成石蠟組織塊；③每個(gè)蠟塊至少切一(yī / yì ／yí)張切片；有條件的(de)單位推薦連續切片，間隔150～200m，切6個(gè)切面。（三）病理診斷分類、分級和(hé / huò)分期方案。參見附件2，組織學分型主要(yào / yāo)依據2012和(hé / huò)2019版WHO乳腺腫瘤分類，某些組織學類型的(de)準确區分需行免疫組化後确定。對乳腺浸潤性癌進行準确的(de)組織學分型對患者的(de)個(gè)體化治療具有非常重要(yào / yāo)的(de)臨床意義。在(zài)NCCN乳腺癌臨床實踐指南有關乳腺浸潤性癌的(de)術後輔助治療方案中，針對小管癌、黏液癌這(zhè)兩類預後較好的(de)乳腺癌，制定了(le／liǎo)與其他(tā)類型的(de)浸潤性癌不(bù)同的(de)内分泌治療及放化療方案，因此要(yào / yāo)嚴格掌握這(zhè)些特殊類型乳腺癌的(de)診斷标準。對于(yú)炎性乳腺癌這(zhè)類預後較差的(de)乳腺癌，NCCN乳腺癌臨床實踐指南也(yě)制定了(le／liǎo)有别于(yú)其他(tā)浸潤性癌的(de)手術及術前術後輔助治療方案。過去認爲(wéi / wèi)髓樣癌預後較好，但目前的(de)研究表明其轉移風險與其他(tā)高度惡性的(de)浸潤性癌相當，其診斷重複性在(zài)不(bù)同觀察者之(zhī)間的(de)差異也(yě)很明顯。因此NCCN指南建議，對伴有髓樣特征的(de)浸潤性癌患者應根據其臨床和(hé / huò)病理分期接受與浸潤性導管癌（invasive ductalcarcinoma，IDC）一(yī / yì ／yí)樣的(de)治療。某些特殊類型的(de)乳腺癌具有較特殊的(de)臨床特征，如浸潤性微乳頭狀癌較易出(chū)現淋巴結轉移，即使出(chū)現較少比例的(de)浸潤性微乳頭狀癌，也(yě)應在(zài)病理報告中注明百分比。對于(yú)混合性癌，建議報告不(bù)同腫瘤類型所占的(de)比例，并分别報告2種或以(yǐ)上(shàng)成分的(de)腫瘤分子(zǐ)生物标記的(de)表達情況。（1）浸潤性乳腺癌（參見附件3）：組織學分級是(shì)重要(yào / yāo)的(de)預後因素，多項研究顯示在(zài)浸潤性乳腺癌中，組織學分級與預後明确相關。目前應用最廣泛的(de)浸潤性癌病理分級系統是(shì)改良的(de)Scarff-Bloom-Richardson（Nottingham）組織計分系統，根據腺管形成的(de)比例、細胞的(de)異型性和(hé / huò)核分裂象計數三項重要(yào / yāo)指标，每項指标分别獨立評估，各給予1～3分，相加後根據總分将浸潤性癌劃分爲(wéi / wèi)1、2、3共三個(gè)級别。腺管分化程度的(de)評估針對整個(gè)腫瘤，需要(yào / yāo)在(zài)低倍鏡下評估。隻計數有明确中央腺腔且由有極向腫瘤細胞包繞的(de)結構，以(yǐ)腺管/腫瘤區域的(de)百分比表示。細胞核多形性的(de)評估要(yào / yāo)選取多形性最顯著的(de)區域。該項評估參考周圍正常乳腺上(shàng)皮細胞的(de)核大(dà)小、形狀和(hé / huò)核仁大(dà)小。當周邊缺乏正常細胞時(shí)，可用淋巴細胞作爲(wéi / wèi)參照。當細胞核與周圍正常上(shàng)皮細胞的(de)大(dà)小和(hé / huò)形狀相似、染色質均勻分布時(shí)，視爲(wéi / wèi)1分；當細胞核比正常細胞大(dà)，形狀和(hé / huò)大(dà)小有中等程度差異，可見單個(gè)核仁時(shí)，視爲(wéi / wèi)2分；當細胞核的(de)大(dà)小有顯著差異，核仁顯著，可見多個(gè)核仁時(shí)應視爲(wéi / wèi)3分。隻計數明确的(de)核分裂象，不(bù)計數核濃染和(hé / huò)核碎屑。核分裂象計數區域必須要(yào / yāo)根據顯微鏡高倍視野的(de)直徑進行校正。核分裂象計數要(yào / yāo)選取增殖最活躍的(de)區域，一(yī / yì ／yí)般常見于(yú)腫瘤邊緣，如果存在(zài)腫瘤中的(de)異質性，要(yào / yāo)選擇核分裂象多的(de)區域。（2）乳腺DCIS的(de)分級：對于(yú)DCIS，病理報告中應該包括分級，并建議報告是(shì)否存在(zài)壞死，組織學結構、病變大(dà)小或範圍、切緣狀況。目前乳腺原位癌的(de)分級主要(yào / yāo)是(shì)細胞核分級，診斷标準如下。低核級DCIS：由小而(ér)一(yī / yì ／yí)緻的(de)癌細胞組成，呈僵直搭橋狀、微乳頭狀、篩狀或實體狀結構。細胞核大(dà)小一(yī / yì ／yí)緻，染色質均勻，核仁不(bù)明顯，核分裂象少見。中核級DCIS：形态介于(yú)低級别和(hé / huò)高級别DCIS之(zhī)間，細胞的(de)大(dà)小、形狀、極性有輕-中等差異。染色質粗細不(bù)等，可見核仁，核分裂象可見，可出(chū)現點狀壞死或粉刺樣壞死。高核級DCIS：由高度不(bù)典型的(de)細胞組成，形成微乳頭狀、篩狀或實體狀。細胞核多形性明顯，缺乏極性排列，染色質粗凝塊狀，核仁明顯，核分裂象較多。管腔内常出(chū)現伴有大(dà)量壞死碎屑的(de)粉刺樣壞死。但腔内壞死不(bù)是(shì)診斷高級别DCIS的(de)必要(yào / yāo)條件，有時(shí)導管壁襯覆單層細胞，但細胞高度異型，也(yě)可以(yǐ)診斷爲(wéi / wèi)高級别DCIS。參見附件4。腫瘤分期包括了(le／liǎo)腫瘤的(de)大(dà)小、累及範圍（皮膚和(hé / huò)胸壁受累情況）、淋巴結轉移和(hé / huò)遠處轉移情況。正确的(de)腫瘤分期是(shì)指導患者個(gè)體化治療決策的(de)基礎。乳腺癌患者要(yào / yāo)進行臨床分期和(hé / huò)病理分期。第8版AJCC乳腺癌分期對腫瘤大(dà)小的(de)測量做出(chū)了(le／liǎo)詳盡的(de)規定。腫瘤大(dà)小的(de)測量有多種方法，包括臨床觸診、影像學評估、病理大(dà)體測量和(hé / huò)顯微鏡下測量。乳腺癌分期中涉及到(dào)的(de)腫瘤大(dà)小是(shì)指浸潤性癌的(de)大(dà)小。由于(yú)體檢、影像學及大(dà)體檢查均無法區分浸潤性癌和(hé / huò)導管内癌，因此顯微鏡下測量應該是(shì)最準确的(de)測量方式。如果浸潤性癌範圍較大(dà)，無法用1個(gè)蠟塊全部包埋，則以(yǐ)巨檢時(shí)的(de)腫瘤大(dà)小爲(wéi / wèi)準。若浸潤性癌病竈局限，可以(yǐ)用1個(gè)蠟塊全部包埋，則腫瘤大(dà)小以(yǐ)顯微鏡下測量的(de)大(dà)小爲(wéi / wèi)準。（1）如果腫瘤組織中有浸潤性癌和(hé / huò)原位癌2種成分，腫瘤的(de)大(dà)小應該以(yǐ)浸潤性成分的(de)測量值爲(wéi / wèi)準，可注明原位癌的(de)範圍和(hé / huò)比例等。（2）原位癌伴微浸潤：出(chū)現微浸潤時(shí)，應在(zài)報告中注明，并測量微浸潤竈最大(dà)徑；如爲(wéi / wèi)多竈微浸潤，浸潤竈大(dà)小不(bù)能累加，需在(zài)報告中注明多竈微浸潤，并測量最大(dà)浸潤竈的(de)大(dà)小。（3）對于(yú)肉眼能确定的(de)發生于(yú)同一(yī / yì ／yí)象限的(de)2個(gè)以(yǐ)上(shàng)多個(gè)腫瘤病竈，應在(zài)病理報告中注明爲(wéi / wèi)多竈性腫瘤，并分别測量大(dà)小。（4）對于(yú)肉眼能确定的(de)發生于(yú)不(bù)同象限的(de)2個(gè)以(yǐ)上(shàng)多個(gè)腫瘤病竈，應在(zài)病理報告中注明爲(wéi / wèi)多中心性腫瘤，并分别測量大(dà)小。（5）如果腫瘤組織完全由DCIS組成，應盡量測量其範圍。淋巴結狀态是(shì)決定乳腺癌患者治療和(hé / huò)預後的(de)重要(yào / yāo)因素，對于(yú)淋巴結轉移數位于(yú)分期臨界值（如1、3和(hé / huò)10個(gè)轉移）附近時(shí)，要(yào / yāo)特别仔細觀察淋巴結的(de)轉移數目，從而(ér)做出(chū)準确的(de)pN分期。新輔助治療後标本的(de)分期需結合臨床檢查、影像學檢查和(hé / huò)病理檢查信息，根據手術切除标本的(de)情況對治療後的(de)yT和(hé / huò)yN進行判定。4.免疫組化和(hé / huò)腫瘤分子(zǐ)病理檢測及其質量控制應對所有乳腺浸潤性癌病例進行雌激素受體（Estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesteronereceptor，PR）、HER2免疫組化染色，HER2（2+）病例應進一(yī / yì ／yí)步行原位雜交檢測。評估ER、PR狀态的(de)意義在(zài)于(yú)确認内分泌治療獲益的(de)患者群體以(yǐ)及預測預後，ER和(hé / huò)/或PR陽性患者可采用他(tā)莫昔芬和(hé / huò)芳香化酶抑制劑等内分泌治療。ER、PR的(de)規範化病理報告需要(yào / yāo)報告陽性細胞強度和(hé / huò)百分比。ER及PR陽性定義：≥1%的(de)陽性染色腫瘤細胞。評估HER2狀态的(de)意義在(zài)于(yú)确認适合HER2靶向治療的(de)患者群體以(yǐ)及預測預後。HER2陽性定義：經免疫組織化學檢測，超過10%的(de)細胞出(chū)現完整胞膜強着色（3+）和(hé / huò)/或原位雜交檢測到(dào)HER2基因擴增（單拷貝HER2基因>6或HER2/CEP17比值>2.0）。ER、PR檢測參考《中國(guó)乳腺癌ER、PR檢測指南》（參見附件5）。HER2檢測參考《中國(guó)乳腺癌HER2檢測指南》（參見附件6）。Ki-67增殖指數在(zài)乳腺癌治療方案選擇和(hé / huò)預後評估上(shàng)起着越來(lái)越重要(yào / yāo)的(de)作用，應對所有乳腺浸潤性癌病例進行Ki-67檢測，并對癌細胞中陽性染色細胞所占的(de)百分比進行報告。對于(yú)Ki-67計數，目前尚缺乏相關共識。建議在(zài)低倍鏡下評估整張切片，觀察陽性細胞分布是(shì)否均勻：若腫瘤細胞中陽性細胞分布較均勻，可随機選取3個(gè)或以(yǐ)上(shàng)浸潤性癌高倍視野計數，得出(chū)一(yī / yì ／yí)個(gè)平均的(de)Ki-67增殖指數。若腫瘤細胞中陽性細胞分布不(bù)均勻，出(chū)現明顯的(de)Ki-67增殖指數高表達區域（熱點區）。主要(yào / yāo)有2種情況：①在(zài)腫瘤組織邊緣與正常組織交界處出(chū)現熱點區，而(ér)腫瘤組織内Ki-67增殖指數相對較低，推薦選取腫瘤邊緣區域熱點區≥3個(gè)浸潤性癌高倍視野進行Ki-67增殖指數評估；②在(zài)腫瘤組織内出(chū)現熱點區，可對整張切片的(de)Ki-67增殖指數進行平均評估，選取視野時(shí)應包括熱點區域在(zài)内的(de)≥3個(gè)浸潤性癌高倍視野。當Ki-67增殖指數介于(yú)10%～30%的(de)臨界值範圍時(shí)，建議盡量評估500個(gè)以(yǐ)上(shàng)的(de)浸潤性癌細胞，以(yǐ)提高結果的(de)準确度。開展乳腺癌免疫組化和(hé / huò)分子(zǐ)病理檢測的(de)實驗室應建立完整有效的(de)内部質量控制，不(bù)具備檢測條件的(de)單位應妥善地(dì / de)保存好标本，以(yǐ)供具有相關資質的(de)病理實驗室進行檢測。具有合格資質的(de)病理實驗室應滿足以(yǐ)下條件：（1）應建立完善的(de)标準操作程序，并嚴格遵照執行，做好每次檢測情況的(de)記錄和(hé / huò)存檔工作。應開展同一(yī / yì ／yí)組織不(bù)同批次染色結果的(de)重複性分析。檢測相關的(de)儀器和(hé / huò)設備應定期維護、校驗。任何操作程序和(hé / huò)試劑變化均應重新進行嚴格的(de)驗證。（2）從事乳腺癌免疫組化和(hé / huò)分子(zǐ)病理檢測的(de)實驗技術人(rén)員和(hé / huò)病理醫師應定期進行必要(yào / yāo)的(de)培訓、資格考核和(hé / huò)能力評估。（3）實驗室外部質控可通過參加有關外部質控活動來(lái)實現。外部質控的(de)陽性和(hé / huò)陰性符合率應達到(dào)90%以(yǐ)上(shàng)。外部質控活動推薦每年參加1～2次。乳腺浸潤性癌的(de)病理報告（參見附件5）應包括與患者治療和(hé / huò)預後相關的(de)所有内容，如腫瘤大(dà)小、組織學類型、組織學分級、有無并存的(de)DCIS、有無脈管侵犯、神經侵犯、乳頭、切緣和(hé / huò)淋巴結情況等。還應包括ER、PR、HER2、Ki-67等指标的(de)檢測情況。若爲(wéi / wèi)治療後乳腺癌标本，則應對治療後反應進行病理評估。DCIS的(de)病理診斷報告應報告核級别（低、中或高級别）和(hé / huò)有無壞死（粉刺或點狀壞死）、手術切緣情況以(yǐ)及ER和(hé / huò)PR表達情況。對癌旁良性病變，宜明确報告病變名稱或類型。對保乳标本的(de)評價宜包括大(dà)體檢查及顯微鏡觀察中腫瘤距切緣最近處的(de)距離、若切緣陽性，應注明切緣處腫瘤的(de)類型（原位癌或浸潤性癌）。淋巴管/血管侵犯需要(yào / yāo)與乳腺癌标本中經常出(chū)現的(de)組織收縮引起的(de)腔隙鑒别。相對而(ér)言，收縮腔隙在(zài)腫瘤組織内更常見，而(ér)在(zài)腫瘤主體周圍尋找脈管侵犯更可靠。
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